杂色（组织学）

在组织学中，杂色指组织或标本具有不同颜色的离散斑纹，该词借自斑叶植物的名称。

该术语是描述性的而非诊断性的，因为杂色可来自脂肪、血液、色素、坏死、纤维化，或仅仅是染色差异。

识别杂色外观的成因很重要，因为有些模式是良性且特征性的，另一些则提示出血、梗死或肿瘤异质性。

Definition

• 杂色意为带有不同颜色的斑块，在病理学中通常指切面的大体或低倍外观。
• 该词源自拉丁语 「varius」，意为多样的，先经园艺学进入英语，后被用于病变组织。
• 杂色与异质性不同，异质性是混合组成的通用术语，而杂色特指可见的颜色差异。
• 在组织学中，该词既可描述染色切片，也可描述大体标本，染色不均是常见的技术原因。
• 杂色模式通常在低倍镜下评估，因为单个斑块可能太大，无法在一个高倍视野中看到。

Causes and patterns

• 脂肪与血液构成肾上腺髓脂肪瘤典型的黄至红色杂色，其中脂肪组织与造血成分相互混杂。
• 新鲜出血形成红色或棕色斑块，陈旧出血则形成从金黄到深棕色的含铁血黄素沉着。
• 凝固性坏死形成苍白、坚实的区域，与周围存活组织形成双色外观。
• 黑色素、脂褐素、胆色素与含铁血黄素是内源性色素，可产生棕色、黑色或绿色杂色。
• 纤维化与钙化形成苍白或砂砾样斑块，其质地与颜色均不同于周围组织。
• 肝的肉豆蔻样外观由充血区与苍白区交替构成，是被动充血所致杂色的经典例子。
• 在肺中，斑片状实变与出血可形成斑驳表面，反映疾病沿肺段分布。
• 透明细胞肾细胞癌与肝细胞癌等肿瘤常因出血、坏死与脂肪而呈杂色。

Microscopic variegation

• 在显微镜下，杂色可表现为相邻细胞的斑片状染色，如免疫组化标志物强弱表达的交替。
• 马赛克样染色模式常见于病毒感染，受感染细胞在未感染邻细胞中显得突出。
• 遗传嵌合可产生 X 连锁基因的杂色表达，如用于研究 X 失活的汗腺斑片状染色。
• 苏木精-伊红染色不均可由切片过厚、脱蜡不完全或染料渗透不均造成。
• 当染色杂色随切片厚度或折叠分布时是技术伪影，当它遵循细胞边界时则是生物学模式。
• 质地杂色如坚韧与柔软区域交替，可通过触诊与超声感知，常与颜色模式相关。

Clinical significance

• 杂色在大体病理中是有用征象，因为它提示混合性病变，如伴坏死的肿瘤或灌注受损的器官。
• 在肾上腺髓脂肪瘤中，杂色切面具有足够特征性，可在显微镜检查前提示诊断。
• 杂色肝表面可能提示慢性充血、脂肪变性或转移性疾病，其模式有助于指导取样。
• 增强影像上的不均匀强化可对应肿瘤内坏死区或不同血供区。
• 在皮肤科，杂色色素沉着是黑色素瘤的警示征象，尤其当颜色包括蓝、黑、红与白时。
• 活检中的杂色染色会使生物标志物评估复杂化，因此病理学家报告染色细胞的百分比与强度。

History

• 杂色最初是描述斑叶的植物学术语，19 世纪病理学家将其借用于病变器官。
• 肉豆蔻肝在 19 世纪被描述为慢性被动充血的征象，这一比喻至今仍用于病理教学。
• 髓脂肪瘤一词在 20 世纪初引入，用于描述骨髓与脂肪混合、通常呈杂色的瘤样病变。
• 现代数字病理已用定量颜色与纹理分析取代部分肉眼描述，但杂色仍是有用的大体描述词。

Research and controversies

• 影像上的杂色应作为独立特征报告，还是归入肿瘤异质性，仍有争议。
• 计算机视觉模型可对杂色组织斑块分类，但其性能取决于染色方案与扫描仪校准。
• 肿瘤中马赛克染色的生物学意义仍不确定，因为它可能反映遗传亚克隆、缺氧或仅仅是固定不均。
• 部分作者认为杂色对现代报告而言过于主观，另一些作者则为其辩护，认为它是指导取样的快速低倍征象。
• 心肌梗死灶因苍白坏死中心、充血边缘与存活心肌并存而呈杂色。
• 脑梗死灶在点状出血与苍白坏死混合时呈斑驳外观，再灌注后尤为明显。
• 干酪性结核使肺表面呈杂色，由灰白干酪灶、红色出血与炭末色素构成。
• 肝转移癌常形成多个苍白结节，在棕色实质背景中显得突出。
• 黑色素瘤是皮肤科杂色色素沉着的经典例子，表现为棕、黑、蓝、红与白色不规则斑块。
• 在影像上，杂色肿块可显示强化、坏死与出血区域，与大体颜色相对应。
• 杂色标本应从每个不同颜色区域取样，因为单个蜡块可能遗漏诊断性成分。
• 教学标本库用杂色标本向学生展示大体颜色如何对应显微病理。
• 将机器学习用于大体照片可对杂色模式分类，但模型对光照与相机校准敏感。
• 杂色一词并不精确，现代报告常用出血性、坏死性或脂肪性等具体描述词取代它。