窦（解剖学）

窦是器官或组织内的囊或腔，该词也用于异常腔或连接两个表面的通道。

日常用法中，窦通常指鼻旁窦，即面骨内开口于鼻腔的含气腔。

由于同一词涵盖静脉通道、动脉膨大、淋巴间隙与器官凹陷，其确切含义须结合语境判断。

Etymology

• 「sinus」 在拉丁语中意为海湾、口袋、弯曲或胸怀，解剖学含义由凹陷或空腔的概念发展而来。
• 该词经医学拉丁语进入英语，用于在较大结构内形成「湾」的腔隙。
• 窦炎指窦的炎症，与瘘不同，瘘是两个上皮表面之间的异常通道。
• 英文复数为 「sinuses」，拉丁复数为 「sinus」，解剖学用法在两种形式间不一。
• 形容词 「sinusoid」 描述小窦或窦状毛细血管，不能与 「sinus」 互换。

Sinuses in the body

• 鼻旁窦包括上颌窦、筛窦、蝶窦与额窦，成对分布且含气。
• 上颌窦是最大的鼻旁窦，位于上颌骨体内、眶下方。
• 筛窦是位于眶与上鼻腔之间的一组小气房。
• 蝶窦位于蝶骨体内，与垂体及海绵窦相邻。
• 额窦位于眶上方的额骨内，经额鼻管引流至中鼻道。
• 硬脑膜静脉窦是硬脑膜两层之间的通道，将脑的血液引流至颈内静脉。
• 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦与乙状窦构成主要的硬脑膜引流路径。
• 海绵窦位于蝶鞍旁，内含颈内动脉与多对脑神经。
• 颈动脉窦是颈内动脉起始处的膨大，内含感知血压的压力感受器。
• 冠状窦是心脏后部的静脉通道，收集大部分心脏静脉血并开口于右心房。
• 肾窦是肾盂周围充满脂肪的空间，内含肾血管、神经与集合系统。
• 肋膈隐窝是胸膜窦，位于胸膜腔下缘、肺与膈之间，为潜在间隙。
• 淋巴结窦包括被膜下窦、小梁窦与髓窦，为淋巴与抗原提呈细胞提供通路。

Paranasal sinuses

• 鼻旁窦由鼻黏膜向周围骨内突出发育而成，并在儿童与青春期扩大。
• 上颌窦出生时即存在，额窦与蝶窦则在儿童期较晚才气化。
• 鼻窦气化在个体间差异很大，不对称常见且通常无害。
• 鼻旁窦的功能尚未完全确定，推测作用包括声音共鸣、空气加湿与减轻颅骨重量。
• 鼻窦还可能作为面部创伤的缓冲垫，以及眶与脑的热绝缘层。
• 鼻窦发育与临床相关，因为气化不完全可在影像上模仿病变。

Function

• 鼻旁窦减轻面骨重量，并可能改善声音共鸣。
• 它们为吸入空气增加湿气与热量，在下气道之前参与空气调节。
• 硬脑膜静脉窦收集脑静脉血与脑脊液，并将其引向颈内静脉。
• 颈动脉窦压力感受器感知牵张，并触发心率与血管张力的反射性变化。
• 淋巴结窦减慢淋巴流动，使巨噬细胞与树突状细胞得以取样抗原。
• 肾窦容纳肾盂，使肾能在不压迫血管的情况下改变体积。

Clinical significance

• 急性鼻窦炎通常为病毒性，持续不足四周，表现为鼻塞、面部疼痛与脓性分泌物。
• 慢性鼻窦炎持续 12 周或更久，如今按炎症内型而非仅按症状分类。
• 上颌窦炎可扩散至眶或海绵窦，筛窦炎在儿童中尤其危险。
• 海绵窦血栓是面部感染的罕见但严重并发症，表现为头痛、眼肌麻痹与突眼。
• 硬脑膜静脉窦血栓可引起颅内高压与静脉性梗死，通过磁共振静脉成像诊断。
• 颈动脉窦过敏可通过过度迷走激活引起晕厥，颈动脉窦按摩用于诊断。
• 肾窦脂肪随肥胖增加，可能压迫肾盂或肾血管，但其临床意义仍有争议。
• 功能性内镜鼻窦手术扩大窦口并去除阻塞组织，同时保留黏膜。

Development

• 鼻旁窦由侵入上颌骨、筛骨、蝶骨与额骨的鼻腔憩室发育而成。
• 上颌窦最先出现，直到恒牙萌出后才达到成人大小。
• 额窦由额隐窝发育，在部分成人中可能保持很小或缺失。
• 硬脑膜静脉窦由原始脑膜丛发育，并随颅骨生长而重塑。
• 颈动脉窦由颈内动脉近端发育，在胎儿期即具备压力感受器功能。

Comparative anatomy

• 鼻旁窦见于哺乳动物，但其大小与数量随颅骨形状、饮食与呼吸需求变化。
• 鸟类有气囊而非鼻旁窦，其呼吸系统围绕不同的气流模式组织。
• 爬行类与两栖类的鼻腔较简单，气化空间少于哺乳动物。
• 硬脑膜静脉窦是脊椎动物特征，其排列随脑颅形状与颈静脉引流模式变化。
• 颈动脉窦在哺乳动物与鸟类中发达，是姿势改变时稳定血压的压力反射的一部分。

History

• 古典解剖学家用拉丁语 「sinus」 指任何空腔或凹陷，现代命名才使其含义收窄。
• Nathaniel Highmore 在 17 世纪描述上颌窦，该窦至今仍称 Highmore 窦。
• 随着解剖与外科学的发展，硬脑膜静脉窦在 18 与 19 世纪被详细绘制。
• 颈动脉窦反射在 20 世纪被描述，颈动脉窦按摩成为晕厥的临床检查。
• 20 世纪 80 年代的功能性内镜鼻窦手术改变了慢性鼻窦炎治疗，并重新推动窦口的解剖研究。

Research and controversies

• 鼻旁窦的功能仍有争议，没有单一解释能说明其跨物种多样性。
• 慢性鼻窦炎正按炎症内型重新分类，但内型与解剖模式的关系仍不清楚。
• 鼻窦微生物组被研究为慢性炎症的促成因素，但因果关系尚未确立。
• 影像上无症状的窦腔浑浊是否应治疗，是常见的临床困境。
• 窦口的解剖研究在测量方法上不一致，使手术结果比较复杂化。