深覆盖

深覆盖是指最突出的上颌切牙唇面与下颌切牙唇面之间的水平距离，以毫米计，正常值约 2 至 4 毫米，多数正畸指数把超过 3.5 毫米视为增大。

本病常见，欧洲与北美调查中约 15% 至 20% 的儿童存在 3.5 毫米及以上的深覆盖，且它是切牙外伤的主要危险因素，覆盖超过 5 毫米时尤为明显。

Terminology and classification

• 深覆盖是指上颌中切牙覆盖下颌中切牙的水平前后向重叠量，以毫米计，从最突出的上切牙唇面量至下切牙唇面。
• 正常值约为 2 至 4 毫米，当下切牙位于上切牙前方时记录为负值。
• 深覆盖与深覆合不同，后者指垂直向重叠，两项测量在每次正畸评估中都需分别记录。
• 1899 年的 Angle 分类依据第一磨牙关系把错颌畸形分为三类，深覆盖通常伴发于安氏 II 类 1 分类。
• Brook 与 Shaw 于 1989 年发表的正畸治疗需要指数把深覆盖分为 3 级即 3.5 至 6 毫米、4 级即 6 至 9 毫米、5 级即超过 9 毫米。
• ICD-10 将其归入 K07.2 牙弓关系异常，Wikidata 标识符 Q7113715 提供跨数据库锚点，而 Orphanet 未收录本病。
• 该术语有时与双颌前突混淆，后者描述的是上下颌均前突的面型，而不是单一牙齿测量值。

History

• Edward Angle 于 1899 年发表错颌畸形分类，以第一磨牙关系作为描述牙弓不调的基础。
• 二十世纪三十年代引入的头影测量X线摄影使深覆盖及其骨骼基础能被客观测量，而不再依赖石膏模型估计。
• 正畸治疗需要指数于 1989 年在英国制定，用于确定公共资金支持的正畸治疗优先次序。
• William Clark 于 1982 年提出的 Twin Block 功能矫治器，成为安氏 II 类矫治随机试验中的参照装置。
• O'Brien 等 2009 年发表的多中心随机试验显示，早期功能矫治相比青春期单期治疗并无持久骨骼优势。
• Thiruvenkatachari 等更新的 2013 年 Cochrane 综述系统评价了上前牙突出早期治疗的试验。
• 自 2010 年代以来，口内数字扫描与三维头影测量在当代临床中已大体取代石膏研究模型。

Epidemiology

• 深覆盖是最常见的正畸表现之一，安氏 II 类 1 分类错颌约占欧美正畸门诊病例的三分之一。
• 1999 年发表的一项系统评价发现，覆盖大于 3 毫米的儿童发生上切牙外伤的风险约为一般儿童的两倍。
• 同一综述报告，覆盖 5 毫米者前牙外伤率为 22%，覆盖 9 毫米者为 24%，覆盖超过 9 毫米者达 44%。
• 有吮指习惯、唇闭合不全以及 Pierre Robin 序列征等综合征的儿童中，深覆盖更为常见。
• 超过 9 毫米的 5 级深覆盖并不常见，正畸治疗需要指数将其列为治疗需要最高的类别。
• 全球疾病负担研究把重度错颌计入口腔疾病负担，2019 年分析估计全球约 35 亿人受口腔疾病影响。
• 数据来源包括英国儿童口腔健康调查、美国国家健康与营养检查调查以及各国正畸服务委托审计。

• 上颌切牙外伤累及约 15% 至 20% 的儿童与青少年，深覆盖是最强的单一危险因素，与覆盖正常的儿童相比相对风险约为 2 至 3 倍。

Pathophysiology

• 深覆盖源于颌骨基骨、牙齿位置或两者之间的不匹配，多数大覆盖患者存在一定程度的下颌后缩。
• 上颌前突、下颌体短、下颌平面陡以及下颌角减小都会加大水平向不调。
• 牙齿因素包括上颌切牙唇倾、下颌切牙舌倾以及乳磨牙早失导致牙弓长度丧失。
• 唇闭合不全、下唇内陷与舌前伸等软组织因素会维持切牙不调并促发复发。
• 非营养性吮吸以及三岁以后继续使用安抚奶嘴，是前牙开合与深覆盖已确立的环境危险因素。
• 遗传影响显著，同胞与双生子研究显示骨骼性 II 类面型具有较高遗传度。
• 重度深覆盖易致切牙外伤，因为跌倒与碰撞时上切牙得不到下唇保护。

Clinical features

• 主要体征是上切牙明显突出，常伴凸面型与后缩的颏部。
• 患者可诉咬切食物困难、需唇部接触的语音发音障碍、口呼吸与口唇干燥。
• 查体常见唇闭合不全、颏肌紧张与深的唇颏沟。
• 上切牙外伤是最重要的并发症，包括牙冠折断、脱位与完全脱出。
• 其他并发症包括龋病、牙龈炎、颞下颌关节疼痛、重度下颌后缩者的阻塞性睡眠呼吸暂停以及被嘲笑所致的心理困扰。
• 大覆盖儿童更易遭受霸凌，生活质量研究显示治疗前其口腔健康相关生活质量下降。
• 下颌小的重度骨骼性 II 类可伴睡眠呼吸障碍，在综合征患儿中尤为明显。

Diagnosis

• 诊断需要完整的正畸评估，包括病史、口外与口内检查、研究模型或口内扫描以及X线片。
• 深覆盖用毫米直尺或数字卡尺测量，从最突出上切牙唇面量至下切牙唇面。
• 头颅侧位X线片通过 ANB 角、Wits 值以及上下切牙倾斜度量化骨骼因素。
• 正畸治疗需要指数与同龄人评估评分分别提供严重程度与治疗结局的客观测量。
• 鉴别诊断包括双颌前突、伴反覆盖的 III 类错颌、前牙开合、乳牙滞留与多生牙。
• 戴矫治器前必须先治疗牙体与牙周疾病，因为矫治器会增加菌斑堆积，导致脱矿与牙周破坏风险。
• 未识别的习惯、气道阻塞与骨骼不调若在治疗前未处理，是复发的常见原因。

Management

• 治疗目标是减小覆盖、建立功能性咬合、保护切牙并改善面部与牙齿美观。
• Twin Block 等可摘或功能矫治器前移下颌，其减小覆盖主要依靠牙齿移动而非骨骼改变。
• 配合前磨牙拔除或远移的固定矫治可矫正中度深覆盖，微种植体骨支抗则允许整体内收。
• 下颌前徙或上颌压低的正确外科手术，保留给无法掩饰的重度骨骼不调。
• 7 至 9 岁的早期治疗可减少切牙外伤与霸凌，但不改善最终骨骼结果，通常更倾向在青春期早期行单期治疗。
• 由于深覆盖在最初两年内容易复发，需用固定舌侧保持器或可摘保持器进行保持。
• 2013 年 Cochrane 综述认为，上前牙突出早期治疗相比青春期单疗程治疗可减少切牙外伤。

• 对生长发育期儿童，Twin Block 等功能矫治器可在 12 个月内减少覆盖约 4 至 5 毫米；成人若存在骨性不调，则可能需在正畸治疗之外行正颌手术。

Research and controversies

• 隐形矫治器与固定矫治器正在随机试验中比较，重度深覆盖的证据仍然有限。
• 微种植体骨支抗扩大了非手术矫治的范围，长期稳定性数据仍在积累。
• 遗传与环境对 II 类错颌的相对贡献仍有争议，双生子研究给出的遗传度估计差异很大。
• 早期治疗能否预防颞下颌关节紊乱仍有争议，系统评价未发现一致的获益证据。
• 三维影像与自动标志点检测正被评估用于测量深覆盖，目标是取代手工头影测量描绘。
• 各国公共资金支持的正畸服务可及性不同，正畸治疗需要指数仍是最广泛使用的优先级工具。
• 患者报告结局指标的使用日益增多，因为仅凭严重程度分级无法反映前牙突出的心理社会影响。