丘系（解剖学）

丘系是脑干内带状次级感觉纤维束，其名称源自希腊语「带、缎带」。

主要丘系包括内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系与脊髓丘系，各将不同感觉模态传向丘脑或其他中继站。^[1]

由于这些纤维束穿行脑干，其损伤产生特征性的交叉性感觉综合征，在临床神经病学中很重要。

Structure

• 内侧丘系由薄束核与楔束核的轴突构成，这些轴突在延髓以内弓状纤维交叉，随后在脑干腹侧上行。
• 内侧丘系经延髓、脑桥与中脑走行，终止于丘脑腹后外侧核。
• 外侧丘系将来自耳蜗核与上橄榄复合体的听觉纤维传至下丘。
• 三叉丘系将面部触觉与痛觉纤维自三叉神经主核与脊束核传至丘脑腹后内侧核。
• 脊髓丘系是脊髓丘脑束在脑干内的延续，传递来自脊髓的痛温觉纤维。
• 这些束并非有被膜的神经，而是紧密的纤维束，其位置在脑干横切面上用作标志。
• 内侧丘系在延髓靠近中线，在脑桥向外侧移位，因此脑干病变在不同水平对其影响不同。

Function

• 内侧丘系将身体的精细触觉、振动觉与意识性本体感觉传至丘脑，再至躯体感觉皮质。
• 外侧丘系传递听觉信息，并参与声源定位与时间处理。
• 三叉丘系传递来自面部与口腔的触觉与伤害性信息。
• 脊髓丘系传递来自对侧身体的痛温觉信息，属前外侧系统。
• 这些通路均为交叉性，因此交叉以上的病变产生对侧身体或面部的感觉丧失。
• 丘系纤维具有躯体定位组织，身体按内侧至外侧的顺序排列，并保持到丘脑。

Vasculature and innervation

• 脑干由椎动脉、基底动脉与小脑动脉的穿通支供血，丘系依赖这些小血管。
• 延髓内的内侧丘系由脊髓前动脉与椎动脉分支供血。
• 脑桥与中脑内的外侧丘系由基底动脉与小脑上动脉分支供血。
• 丘系本身没有神经支配，因为它们是轴突束，而非收缩性或腺性组织。
• 因此小穿通动脉病变可产生仅累及丘系、无运动征象的纯感觉性卒中。

Development

• 所有丘系系统均起源于神经管，其核团由后脑与中脑的翼板发育而来。
• 内侧丘系依赖薄束核与楔束核，后者在妊娠早期于延髓尾侧迁移并分化。
• 外侧丘系随耳蜗核与上橄榄复合体发育，其纤维向下丘生长。
• 丘系的髓鞘化在出生后继续，这是部分感觉功能在婴儿期逐渐成熟的原因之一。
• 薄束核与楔束核的发育障碍可产生先天性感觉性共济失调，但此类病例罕见。

Clinical significance

• 延髓内侧丘系病变引起对侧身体的精细触觉与本体感觉丧失，痛温觉常保留。
• Dejerine 综合征又称延髓内侧综合征，表现为对侧内侧丘系征象合并同侧舌肌无力。
• Wallenberg 综合征即延髓外侧梗死，损伤脊髓丘系与三叉丘系，产生交叉性痛温觉丧失。
• 脑干出血可压迫内侧丘系，产生严重感觉丧失而运动恢复较好，这种分离现象使临床医生困惑。
• 多发性硬化可使丘系纤维脱髓鞘，产生刺痛、麻木与感觉性共济失调。
• 外侧丘系病变很少引起耳聋，因为听觉纤维为双侧性，但可损害声源定位。
• 三叉丘系累及延髓外侧与脑桥病变，因此面部感觉丧失是关键定位征象。

Comparative anatomy

• 内侧丘系在哺乳动物中高度发达，其大小与物种精细触觉与本体感觉的重要性相关。
• 鸟类具有发达的外侧丘系核处理听觉信息，其听觉脑干与哺乳动物模式不同。
• 爬行类与两栖类的丘系束较不清晰，其感觉通路更为弥散。
• 脊髓丘系见于所有羊膜动物，其相对大小随物种痛觉信号的重要性变化。

History

• 丘系一词由 19 世纪神经解剖学家用于带状纤维束，并同时用于感觉与听觉通路。
• Dejerine 在 20 世纪初描述延髓内侧综合征，将内侧丘系与交叉性感觉丧失联系起来。
• Wallenberg 于 1895 年描述延髓外侧梗死，其名字仍与该累及脊髓丘系与三叉丘系的综合征相连。
• 《解剖学名词》将内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系与脊髓丘系列为优选词。

Research and controversies

• 弥散张量成像可在体内追踪丘系，但纤维束细小，部分容积效应仍是限制。
• 脊髓丘系是否应单独命名，还是仅为脊髓丘脑束的脑干部，属命名问题而非解剖问题。
• 三叉丘系在面部痛觉中的功能作用仍有争议，因为存在携带相似信息的并行通路。
• 听觉脑干植入靶向耳蜗核与外侧丘系，其疗效取决于这些通路的保留。
• 在脑桥，内侧丘系位于被盖腹侧，借内侧纵束及其他纤维束与基底脑桥相隔。
• 三叉丘系与内侧丘系走行靠近，因此脑桥病变可产生身体与面部合并性感觉丧失。
• 高分辨率磁共振可将丘系梗死识别为脑干内小的弥散受限病灶。