门（解剖学）

在解剖学中，门是器官表面上的凹陷或裂隙，血管、神经与管道由此进出器官。

因此门是器官与身体其余部分之间的物理门户，其内容物界定了器官的血管与神经连接。

著名例子包括肺门、肾门、脾门与肝门，各具有特征性的结构排列。

Definition and etymology

• 「hilum」 在拉丁语中意为「小东西」，古典作者也用 「hilus」 表达同一概念，因此旧解剖文献中 「hilum」 与 「hilus」 并存。
• 现代用法的复数为 「hila」，旧文献沿用 「hilus」 形式时有时用 「hili」。
• 门是局限性的凹陷，而非器官的整个表面，通常以覆盖膜的变化为标志。
• 门区含主要血管，常还有管道系统的第一级分支，因而成为外科瓶颈。
• 门与蒂不同，蒂是结构本身的束，而门是该束附着于器官的表面区域。
• 该词在病理学中也用于病变血管进入处，如淋巴结门或卵泡门。

Examples

• 肾门是肾内侧缘的纵行裂隙，肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管与自主神经由此通过。
• 肾门周围为肾周脂肪，也是输尿管自肾盂发出的部位。
• 脾门位于脾的内侧面，传送脾动脉、脾静脉、淋巴管与交感神经。
• 肺门是肺纵隔面上的三角形凹陷，肺根由此进入，内含主支气管、肺动脉、肺静脉与支气管血管。
• 左右肺门的结构排列不同，右肺门位于食管前方，左肺门位于主动脉弓下方。
• 肝门（porta hepatis）传送门静脉、肝固有动脉、胆总管、淋巴管与肝神经。
• 卵巢门是卵巢动脉、静脉与神经进入卵巢的部位，内含特化的门细胞。
• 淋巴结门是淋巴结的凹陷区，传出淋巴管由此离开，血管由此进入。
• 肾上腺门是肾上腺内侧缘的小区域，肾上腺静脉由此离开，右侧通常直接汇入下腔静脉。

Structure

• 门区结构按可预测的顺序排列，其顺序因器官及左右侧而异。
• 门区通常由脏腹膜或胸膜的返折覆盖，并连续到器官表面。
• 门的结缔组织与器官被膜及血管外膜连续，形成淋巴管的通道。
• 门区脂肪包绕血管并允许其轻微移动，但也使影像上的排列变得模糊。
• 门区血管进入器官后不久即分支，因此门是具名血管与段分支之间的过渡区。

Function

• 门将血管、神经与管道导入器官，并保护其免受周围结构压迫。
• 由于所有主要血管都经过狭窄区域，门在手术中成为血管控制点与选择性阻断部位。
• 门区还集中淋巴管，引流器官并成为肿瘤扩散的途径。
• 在肺中，门同时传送气道与肺血管，因而在单一解剖门户处耦合通气与血流。

Clinical significance

• 肺门淋巴结肿大是结节病、结核、淋巴瘤与转移性肺癌常见的影像学表现。
• 肝门部胆管癌（Klatskin 肿瘤）起源于肝门内肝管汇合处，常累及门静脉。
• 肾门肿瘤可侵入肾静脉与下腔静脉，切除时需在肾门处控制血管。
• 脾门静脉曲张见于门静脉高压，在脾切除或脾活检时有出血风险。
• 电视辅助胸腔镜手术常从肺门解剖开始，并取样肺门淋巴结用于分期。
• 卵巢门细胞增生可引起雄激素过多，但远比间质卵泡膜细胞增生症少见。
• 肝移植时需解剖肝门以分离门静脉、肝动脉与胆管，供吻合使用。

Development

• 门在器官血管蒂凝聚、周围间充质分化为被膜与门区结缔组织时形成。
• 门的位置由器官生长方向及其血管进入胚胎原基的部位决定。
• 肺发育过程中，门标志支气管芽的进入点，肺动脉沿气道分支进入同一区域。
• 随着肾自骨盆上升，肾门由胎儿期的腹侧位置旋转至成人期的内侧位置。
• 卵巢门细胞来源于卵巢间质，被认为与 Leydig 细胞有关。

Comparative anatomy

• 所有哺乳动物的肺、肾、脾与肝均可辨认出门，但结构的相对位置随姿势与器官形状变化。
• 鸟类的肺与肾也有门区，但鸟肺较僵硬，其门区排列与哺乳动物不同。
• 鱼类肾的血管进入一个不如哺乳动物紧凑的门区，两栖类肾也呈类似的疏松排列。
• 脾门在脾较大的物种如食肉动物中最明显，在脾较小的物种中较不清楚。

History

• 古典作者用拉丁语 「hilum」 指小开口或小东西，早期解剖学家将其用于血管进入点。
• 门（「hilum」）与肝门（porta）的区分在 19 世纪逐渐固定，肝门一词保留给肝。
• 20 世纪放射学家采用 「hilar」 作为肺根周围区域的形容词，肺门淋巴结肿大成为标准报告术语。
• 《解剖学名词》将肾门、肺门、脾门与肝门列为优选词。

Research and controversies

• 不同分期系统对肝门部胆管癌的定义不同，使外科系列之间的比较变得困难。
• 所有肺癌手术是否应常规取样肺门淋巴结仍有争议，因为该操作延长手术时间但改善分期。
• 三维重建显示门区血管的分支比经典描述更多变。
• 部分作者将门与蒂混用，但多数外科解剖学家将蒂保留给结构束，将门保留给表面凹陷。