裂孔（解剖学）

裂孔是解剖结构中的天然裂隙，通常是血管、神经或器官从一个隔间通向另一个隔间的通道。

「hiatus」 是拉丁语「裂隙、开口」，在《解剖学名词》中用于若干形态呈裂隙状、功能却各不相同 的结构。

最著名的例子是膈的食管裂孔与主动脉裂孔，但该词还包括收肌腱裂孔、骶管裂孔与上颌窦裂孔。

Definition

• 裂孔是同一结构的两个部分之间或两个相邻结构之间的裂隙，通常由穿行其间的组织衬覆。
• 裂孔与孔不同，孔是骨上的圆形开口，而裂孔常是肌肉、膜或软骨之间的缝隙。
• 裂孔与裂也不同，裂是分隔两叶或两部分的较深裂隙，而裂孔是通道而非边界。
• 拉丁复数仍为 「hiatus」，英文作者有时用 「hiatuses」，但解剖学用法更倾向拉丁形式。
• 裂孔可由骨、韧带、肌肉或腱膜围成，其可扩张性取决于边缘的组成。

Examples

• 食管裂孔位于膈右脚，平第 10 胸椎，传送食管与迷走神经干。
• 主动脉裂孔位于第 12 胸椎水平、膈脚之间，传送主动脉、胸导管与奇静脉。
• 收肌腱裂孔是大收肌上的开口，股血管由此从收肌管进入腘窝。
• 骶管裂孔是骶管的下口，终丝与骶神经根由此穿出。
• 上颌窦裂孔是上颌窦通入中鼻道的大开口，部分被钩突与筛泡缩窄。
• 半月裂孔是中鼻道内的弧形沟，接收额窦、上颌窦与前筛窦的开口。
• 岩大神经裂孔是颞骨岩部前表面上的小开口，传送岩大神经。
• 泌尿生殖裂孔是盆底的前部开口，尿道与阴道由此通过，其完整性对盆腔器官支持至关重要。
• 面神经管裂孔又称 Fallopii 裂孔，将岩大神经自膝状神经节导出。
• 肩胛裂孔是冈上肌或筋膜的缺口，可作为肩部手术的标志。

Structure

• 裂孔边缘通常由纤维环或肌肉的腱性缘加强，以防过度牵拉。
• 传送搏动性血管的裂孔周围常有疏松结缔组织，允许运动而减少摩擦。
• 裂孔大小并非固定，因为周围肌肉可随年龄收缩、松弛或萎缩。
• 食管裂孔主要由膈右脚形成，其纤维在食管周围交叉。
• 膈食管韧带在裂孔处将食管固定于膈，并有助于维持胃食管角。

Function

• 裂孔允许结构跨越屏障而不丧失屏障的分隔功能，例如膈在食管周围仍分隔胸腹腔。
• 主动脉裂孔让降主动脉从膈后方通过，同时膈脚将膈固定于脊柱。
• 收肌腱裂孔让股血管从大腿前侧转向膝后，而不被大收肌压迫。
• 骶管裂孔为骶管麻醉提供进入骶管的通路，也是识别骶角的标志。

Clinical significance

• 食管裂孔疝是胃的一部分经食管裂孔进入胸腔，分为滑动型与食管旁型。
• 大的裂孔疝可引起反流、吞咽困难、缺铁性贫血，食管旁疝还可发生胃扭转。
• 骶管裂孔是骶管硬膜外注射的靶点，裂孔位置过高或闭锁会使操作困难。
• 收肌管综合征又称 Hunter 管综合征，可在收肌腱裂孔处压迫股血管或隐神经。
• 上颌窦裂孔阻塞促发上颌窦炎，内镜下中鼻道开窗术扩大其自然开口。
• 泌尿生殖裂孔扩大与盆腔器官脱垂相关，可通过会阴超声与磁共振评估。
• 裂孔疝可因妊娠与慢性咳嗽而加重，因为腹内压升高使裂孔增宽。

Development

• 膈的裂孔在胸腹膜膜闭合、膈脚围绕食管与主动脉迁移时形成。
• 食管裂孔在妊娠中期的胃下降过程中达到约第 10 胸椎的成人位置。
• 先天性裂孔疝源于胸腹膜管未闭或膈脚发育异常。
• 骶管裂孔由下位骶椎椎板在中线未融合而形成。
• 收肌腱裂孔在大收肌围绕股血管分为耻骨部与坐骨部时出现。

Comparative anatomy

• 食管裂孔见于所有哺乳动物，但其相对脊柱的位置随姿势与躯干长度变化。
• 鸟类的膈与气囊排列独特，食管裂孔被体腔隔上的另一开口取代。
• 收肌腱裂孔在具有大收肌的哺乳动物中保守，但在后肢适应挖掘的物种中退化。
• 爬行类与两栖类缺乏肌性膈，因而没有真正的膈裂孔，但另有食管与主动脉通过的缺口。

History

• 古典解剖学家把膈的开口描述为穿孔而非裂孔，现代术语在后续拉丁命名中固定下来。
• 收肌腱裂孔与收肌管一同由 John Hunter 描述，后来以其名字命名。
• 骶管裂孔自 20 世纪初起用于骶管麻醉，该技术最初在产科发展。
• 《解剖学名词》将主动脉裂孔、食管裂孔与岩大神经管裂孔列为优选词。

Research and controversies

• 将裂孔疝分为滑动型与食管旁型在临床上实用，但未涵盖影像上见到的连续谱。
• 抗反流手术中是否应常规修复膈食管韧带仍有争议。
• 超声测量泌尿生殖裂孔尚未标准化，因此脱垂患病率估计在不同研究间差异较大。
• 部分作者主张裂孔一词应限用于肌肉与膜之间的开口，排除更适合称为孔的骨性开口。